MODULO B – dichiarazione di non incompatibilità

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO DI IDEE 

Progettazione per la realizzazione dei lavori di manutenzione straordinaria, consolidamento e riqualificazione monte Calvario, denominato 3 Croci, della strada comunale “FORESTA”

Spett.le
Comune di Calascibetta (en)
Via Conte Ruggero, 16 CAP 94010
CALASCIBETTA

o concorrente singolo professionista

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
Con studio in _________________________ indirizzo _________________ cap _________
Tel _____________________ e-mail ______________________ PEC ___________________
Iscritto all’Albo professionale degli ___________________________ nr ________________
Della Provincia di ___________________________________________

o concorrente come Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P.

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
in qualità di _________________ della Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P. _____________________ con sede legale in _______________ indirizzo ____________ Provincia __________ cap ______________ tel ____________ email (PEC) _________________ P.IVA ______________________ iscrizione alla CCIAA (se pertinente) di _____________ nr _______________ del _______________

In qualità di singolo concorrente / capogruppo del gruppo di progettazione con la presente 
DICHIARA

Per sé / per sé e per i componenti del Gruppo di progettazione rappresentato:
a)	di non trovarsi nelle condizioni di incompatibilità previste nel Disciplinare di gara di cui in oggetto;
b)	di accettare incondizionatamente ogni norma contenuta nel Disciplinare di gara;
c)	di autorizzare, ai sensi del DL 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i. e del Regolamento (CE) 27 aprile 2016, n. 2016/679/UE, l’Ente banditore ad utilizzare i dati personali dichiarati per fini istituzionali e necessari per l’espletamento della procedura concorsuale.
d)	Di non trovarsi nelle condizioni di incompatibilità di cui all’art. 94 e 95 del D.lgs. n. 36/2023 e s.m.i.

Data ____________________

(timbro e firma)