MODULO C – dichiarazione di avvenuto sopralluogo

DOMANDA DI AVVENUTO SOPRALLUOGO 

Progettazione per la realizzazione dei lavori di manutenzione straordinaria, consolidamento e riqualificazione monte Calvario, denominato 3 Croci, della strada comunale “FORESTA”

Spett.le
Comune di Calascibetta (en)
Via Conte Ruggero, 16 CAP 94010
CALASCIBETTA

o concorrente singolo professionista

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
Con studio in _________________________ indirizzo _________________ cap _________
Tel _____________________ e-mail ______________________ PEC ___________________
Iscritto all’Albo professionale degli ___________________________ nr ________________
Della Provincia di ___________________________________________

o concorrente come Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P.

Il sottoscritto ________________________________ nato a _________________________
Residente a __________________________  indirizzo _________________ cap _________
Codice Fiscale ________________________ P.IVA __________________________________
in qualità di _________________ della Società di ingegneria / Studio Associato / S.T.P. _____________________ con sede legale in _______________ indirizzo ____________ Provincia __________ cap ______________ tel ____________ email (PEC) _________________ P.IVA ______________________ iscrizione alla CCIAA (se pertinente) di _____________ nr _______________ del _______________

In qualità di singolo concorrente / capogruppo del gruppo di progettazione con la presente 
DICHIARA

Per sé / per sé e per i componenti del Gruppo di progettazione rappresentato:

CHE IN DATA _______________________ HA ESPLETATO IL SOPRALLUOGO PREVISTO NEL BANDO-DISCIPLINARE, COME DA ATTESTAZIONE POSTA IN CALCE DAL R.U.P.

IL/I PROFESISIONISTA/I____________________

                                       (timbro e firma)

						IL RESPONSABILE UNICO DEL PROCEDIMENTO
							          O SUO DELEGATO